下腔靜脈濾器是一種醫(yī)用過濾器。肺動脈栓塞是臨床發(fā)病率、死亡率較高的急癥，在美國，每年發(fā)生的有癥狀的肺動脈栓塞病例數(shù)達(dá)57~63萬，其中20萬導(dǎo)致死亡，雖然全身抗凝治療能取得一些療效，但仍有3-20%發(fā)生再次肺動脈栓塞，而且抗凝治療本身也有26%的并發(fā)癥，其中5-12%是致命性并發(fā)癥；一些病人不能接受抗凝治療，如急性出血、消化道潰瘍、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤（尤其是顱內(nèi)腫瘤）、妊娠、手術(shù)治療前等等。
適應(yīng)癥
概括地講，已知肺動脈栓塞、深靜脈血栓性病變又不適應(yīng)抗凝治療者是放置濾器的適應(yīng)癥。靜脈血栓形成性病變易累及股、腘靜脈、髂靜脈或下腔靜脈，這類病人的25-77%不能進(jìn)行抗凝治療，主要因?yàn)榭鼓龑σ恍┕泊婕膊?dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。例如消化道潰瘍、潛血試驗(yàn)陽性者、近期有手術(shù)病史（尤其是眼、腦及脊髓手術(shù)史）、血友病等等。
如果已發(fā)生肺動脈栓塞，不論有無抗凝治療都適應(yīng)放置過濾器。預(yù)防性放置腔靜脈濾器的指征是：1）深靜脈血栓進(jìn)行手術(shù)之前（25%發(fā)生肺動脈栓塞）；2）下腔靜脈內(nèi)不穩(wěn)定的血栓形成；3）慢性肺動脈高壓；4）臨界性心肺功能儲備。伴有下肢靜脈栓塞的轉(zhuǎn)移腫瘤或伴有肺動脈栓塞者進(jìn)行抗凝治療的并發(fā)癥發(fā)生率很高，Moore報告有25%發(fā)生出血或死亡。
即使充分抗凝治療也會有19%發(fā)生再次肺動脈栓塞，Cohen等報告41例此類病案，預(yù)防性放置過濾器后沒有一例發(fā)生出血并發(fā)癥，只有1例（2.4%）發(fā)生了致命性的肺動脈栓塞。
動物實(shí)驗(yàn)顯示，被Greenfield過濾器過濾到的細(xì)菌栓子可經(jīng)全身抗菌治療殺滅，它的死亡率和并發(fā)癥明顯低于單純下腔靜脈結(jié)扎術(shù)。細(xì)菌感染性靜脈炎癥很容易導(dǎo)致肺梗塞，也是安置濾器的適應(yīng)癥。
禁忌癥
下腔靜脈濾器技術(shù)幾乎沒有絕對的禁忌癥，檢查病人出凝血功能是操作前的主要指標(biāo)。使用小直徑的釋放系統(tǒng)(≤14F)不一定終止肝素化,如果采用頸靜脈途徑，術(shù)后可令病人半臥位，以減低靜脈中心壓力幫助止血。需要做磁共振成像檢查者，應(yīng)選擇非磁鐵性濾器（如Titanium Greenfield, Vena-Tech和Nitinol Filter）。
選擇方法
良好的濾器應(yīng)具備以下特點(diǎn)：1）濾器的綜合投影面積?。▽ρ髯枇Φ停?；2）容易釋放；3）生物相容性好；4）彈性好，抗腐蝕性好；5）無促凝血作用；6）非鐵磁性；7）可回收性（放置后一段時間經(jīng)微創(chuàng)方法取出體外）；8）維持腔靜脈開放；放置后不再發(fā)生肺動脈栓塞；10）不損傷下腔靜脈，不會移位。
可回收濾器在市場上有售，但未經(jīng)過FDA準(zhǔn)可正式使用，“可回收"特性只能在濾器與靜脈壁連接處上皮化后很短時間內(nèi)才能實(shí)現(xiàn)，臨床上實(shí)際需要放置更長的時間來幫助病人渡過難關(guān)（靜脈及盆腔手術(shù)等）。所以，如果使濾器在腔靜脈內(nèi)保持更長時間后能夠安全回收是研究的一個目標(biāo)。
關(guān)于下腔靜脈濾器的臨床應(yīng)用結(jié)果已有很多報告，不同類型的濾器看來沒有很大的療效差別，一般而言，腔靜脈維持通暢率為90%左右，肺動脈栓塞復(fù)發(fā)率低于10%。至今尚未見多中心的、隨機(jī)的前瞻性研究。各種濾器的應(yīng)用中都遇到過移位等并發(fā)癥，好在發(fā)生率較低，臨床上可以接受。
基于以上理由，濾器的選擇很大程度上取決于個人經(jīng)驗(yàn)受訓(xùn)方式，但也有幾條必須遵守的原則：1）不同的濾器有不同的放置途徑，應(yīng)按廠家要求的途徑操作。2）確定下腔靜脈直徑。除了鳥巢濾器（Bird's Nest IVC Filter）以外普通濾器只適合直徑28mm以下的腔靜脈。3%的病人下腔靜脈大于28mm，但小于48mm，這時可選用鳥巢或雙側(cè)骼靜脈同時放置濾器，雖然這種骼靜脈雙濾器技術(shù)有臨床意義，但它的阻塞率比腔靜脈內(nèi)濾器要高。從操作技術(shù)及費(fèi)用來看，鳥巢似乎更可取。
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